LAPORAN PENDAHULUAN HIPERTENSI

I.Definisi

Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya diatas 140 mmHg dan tekanan diastolok di atas 90 nnHg. Pada manula hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160 mmHg dan tekanan diastolik 90 mmHg.

(Smeltzer, Suzanne.2002;896).

Hipertensi didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah yang menetap diatas batas normal yang disepakati, yaitu diastolic 90 mmHg atau sistolik 140 mmHg. 

(Sylvia A price, 1995;833)

Hipertensi adalah keadaan dimana dijumpai tekanan darah lebih dari pada 160/ 95 mmHg ( WHO ) juga apabila tekanan darah mencapai 140 / 90 mmHg atau lebih untuk usia 13-50 tahun dan tekanan darah mencapai 180 /95 mmHg untuk usia diatas 50 tahun

( Ulrich S P,1986).

 Klasifikasi Hipertensi Menurut WHO

1.      Hipertensi ringan   : Tekanan diastole 90 -100 mmHg

2.      Hipertensi sedang  : tekanan diastole 110- 130 mmHg

3.      Hipertensi berat     : Tekanan diastole > 130 mmHg

Menurut pedoman klinis Diagnisis fan Pengobatan hipertensi ( Barry Jobel MD, Hal 3 tahun 1999 Egc Jakarta ).

Stadium hipertensi :

No	KATEGORI	SISTOLE	DIASTOLE
1	Stadium ringan	140-159	09-99
2	Stadium sedang	160-179	100-109
3	Stadium berat	180-209	110-119
4	Stadium sangat berat	≤ 210	≥120

II. Etiologi

            Etiologi pada hipertensi primer / essensial tidak diketahui namun factor dari hipertensi primer antara lain :

1.       Usia antara umur 30-40 tahun

2.         Jenis kelamin atau seks : pria paling banyak

3.           Keturunan 75%

4.           Obesitas atau kegemukan

5.             Konsumsi garam yang berlebihan, lemak berlebih, dan tinggi kalori.

III. Manifestasi Klinis

            Tanda dan Gejalanya :

1.      Kelelahan , letih

2.      Nafas pendek

3.      Sakit kepala, pusing

4.      Mual, muntah

5.      Gemetar

6.      Nadi cepat setelah aktivitas

7.      Gangguan penglihatan

8.      Sering marah

9.      Mimisan

10.  Kaku pada leher atau bahu

IV.      PATOFISIOLOGI

            Penyebab hipertensi primer tidak dapat diketahui dengan pasti walaupun telah banyak penyebab yang diidentifikasi seperti factor :

1.      Atherosclerosis

2.      Meningkatnya intake sodium

3.      Faktor genetic

v  Emosi /stress

Emosi / stress akan merangsang hipotalamus mempengaruhi saraf simpatis menjadi vasokontriktor akan berpengaruh kerja jantung meningkat dan tensi menjadi naik.

v  Merokok

Nikotin mempengaruhi sekresi rennin menyebabkan pengkakuan pembuluh darah terjadi Atherosclerosis akan meningkatkan kerja jantung dan tensi meningkat.

v  Alkohol

Alkohol mempengaruhi sekresi rennin menyebabkan pengkakuan pembuluh darah terjadi Atherosclerosis akan meningkatkan kerja jantung dan tensi meningkat.

v  Tinggi sodium /garam

Garam mempengaruhi sekresi ADH terjadi retensi urine sehinga volume darah meningkat menyebabkan kerja jantung meningkat dan tensi naik.

v  Tinggi lemak

Lemak  / kolesterol terladi penumpukan lipid pada pembuluh darah akan meningkatkan kerja jantung dan tensi naik.

v  Obesitas

Obesitas akan meningkatkan metabolisme kalori, lemak terjadi penumpukan lemak pada pembuluh darah Atherosclerosis meningkatkan kerja jantung sehingga tensi meningkat.

V. Pathway

Pencegahan :

1.      Rajin control tekanan darah

2.      Kurangi beban pikiran yang berat

3.      Menurunkan berat badan

4.      Olah raga secara teratur

5.      Memperbanyak makan buah dan sayur

6.      Mengurangi konsumsi garam, ikan asin, daging kambing, jerohan.

7.      Minum air putih 6-8 gelas perhari atau sesuai ajaran petugas kesehatan.

8.      Menghindari merokok dan minum-minuman beralkohol.

Komplikasi :

1.      Stroke

2.      Penurunan fungsi ginjal

3.      Kelainan jantung

I.       DIET RENDAH GARAM

1.      Untuk hipertensi berat tekanan darah lebih dari 180/105 mmHg.

a.       Tidak boleh menambahkan garam dapur dalam masakan.

b.      Hindari makanan : daging kambing, jerohan, ikan asin dsb.

c.       Perbanyak makan buah dan sayur.

2.      Untuk hipertensi sedang kurang 180/105 mmHg.

a.       Mengkonsumsi ¼ sendok the 1 ( gr ) garam dapur perhari.

b.      Hindari makanan seperti diatas ( daging kambing, jerohan, ikan asin dsb).

VI. Penatalaksanaan

      pendekatan nonfarmakologis, termasuk penurunan berat badan, pembatasan alkohol, natrium dan tembakau; latihan relaksasi merupakan intervensi wajib yang harus dilakukan pada setiap terapi antihipertensi. Apabila  pada penderita hipertensi ringan berada dalam risiko tinggi (pria perokok) atau bila tekanan darah  diastoliknya menetap, diatas 85 atau 95 mmHg dan siastoliknya diatas 130 sampai diatas 139 mmHg, maka perlu dimulai terapi obat-obatan. (Brunner and Suddarth, 2002).

ASUHAN KEPERAWATAN

1.      Pengkajian

                        Pengkajian ini meliputi identitas pasien, umur, pekerjaan, riwayat penyakit sekarang, dahulu, dan keluarga.

                        Dalam pengkajian Doengoes ( 1999 ) meliputi aktivitas dan latihan, eliminasi, kebiasaan BAB dan BAK, makan dan cairan meliputi kebiasaan makanan dan minuman yang dikonsumsi dari jenis makanan berlemak, kolesterol tinggi, beralkohol, mengandung garam yang tinggi, dan sebagainya. Neuron sensori : gejala sakit kepala, lemas, istirahat, dan tidur, adanya susah tidur, kebiasaan tidur, persepsi kognitif, persepsi klien tentang penyakitnya sedangkan untuk pemeriksaan fisik yang terpenting adalah tanda-tanda vital yaitu tensi darah, adanya kenaikan.

2.      Diagnosa  dan Intervensi Keperawatan

                        Menurut Doengoes ( 1993 ) pada klien hipertensi dapat ditemukan diagnosa dan intervensi keperawatan sebagai berikut :

A. Gangguan perfuasi jaringan sehubungan dengan menurunnya suplai O2 jaringan perifer.

1)      Tujuan : suplai O2 ke jaringan terpenuhi

2)      Kriteria hasil : a) Kulit tampak kemerahan tidak cyanosis

                                 b)Suhu tubuh dalam batas normal 36°C s.d 37°C

                               c) Nadi dalam batas normal ( 60-80 x/mnt )

3)      Intervensi :

a)      Monitor tekanan darah, untuk evaluasi awal gunakan manset yang tepat dan tehnik yang akurat.

                  Rasionalisasi : perbandingan dari tekanan memberikan gambaran yang lebih lengkap tentang keterlibatan masalah vaskuler.

b)      Catat keberadaan, kualitas denyutan sentral perifer

Rasionalisasi : denyutan karotis, juguralis, radialis dan femoralis mungkin teramati/ terpolasi denyut pada tungkai mungkin menurun mencerminkan efek dan vasokontriksi dan kongesti vena.

c)      Amati warna kulit, kelembaban, suhu, dan masa pengisian kapiler.

Rasionalisasi : adanya pucat, dingin, kulit lembab dan masa pengisia kapiler lambat, mungkin kaitannya dengan vasokontriksi atau mencerminkan dekompensasi/ penurunan curah jantung

d)     Catat adanya oedem umum / tertentu

Rasionalisasi : dapat mengidentivikasi gagal jantung, kerusakan ginjal atau vaskuler.

e)      Ciptakan lingkungan yang nyaman

Rasionalisasi : membantu menurunkan rangsang simpatis, meningkatkan relaksasi.

f)       Batasi aktivitas

Rasionalisasi : menurunkan stress dan ketegangan yang mrmpengaruhi tekanan darah dan perjalanan penyakit.

g)      Lakukan tindakan yang nyaman seperti meninggikan kepala di tempat tidur.

Rasionalisasi :mengurangi ketidaknyamanan dan dapat menurunkan rangsang simpatis.

h)      Pantau respon terhadap obat untuk mengontrol tekanan darah.

Rasionalisasi : respon terhadap terapi obat, tergantung individu efek sinergis obat karena efek sampinh tersebut, maka penting untuk menggunakan obat dalam jumlah sedikit dan dosis rendah.

Kolaborasi : berikan obat sesuai indikasi.

B. Ganguan rasa nyaman nyeri ( sakit kepala ) berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral.

1)      Tujuan : nyeri berkurang / hilang

2)      Kriteria hasil :       a) tekanan darah turun/normal maksimal 140/90mmHg

b) klien tidak merasa pusing / leher tidak terasa kaku lagi

c) klien tampak tenang

3)      Intervensi :

a)      Mempertahankan tirah baring selama masa akut.

Rasionalisasi : meminimalkan stimulasi / maningkatkan relaksasi.

b)      Berikan tindakan non farmakologik untuk menghilangkan sakit kepala, misalnya : kompres idngin pada dahi, pijat punggung.

Rasionalisasi : tindakan massage bertujuan untuk menurunkan tekanan vaskuler serebral dan memperlambat respon simpatik, efektif dalam menghilangkan nyeri.

c)      Hilangkan / minimalkan aktivitas vasokontriksi yang dapat meningkatkan sakit kepala, misalnya : mengejan waktu BAB, batuk panjang dan banyak bergerak.

Rasionalisasi : aktivitas yang meningkat vasokontriksi menyebabkan sakit kepala pada peningkatan tekanan vaskuler.

d)     Bantu klien dalam ambulasi sesuai kebutuhan.

Rasionalisasi : pusing dan penglihatan kabur sering berhubungan dengan sakit kepala klien juga dapat mengalamio episode hipertensi postural.

e)      Berikan cairan , makanan lunak yang mudah ditelan.

Rasionalisasi : meningkatkan kenyamanan umum dan mengurangi kebutuhan energi/ kelelahan.

f)       Berikan analgetik sesuai indikasi terapi.

Rasionalisasi : menurunkan nyeri dan merangsang system syaraf simpatis.

C.       Intoleran aktivitas berhubungan dengan kelelahan.

1)      Tujuan : klien dapat beraktivitas tanpa bantuan

2)      Kriteria hasil :       a)   klien merasa mampu beraktivitas

                                    b)      klien bisa beraktivitas sederhan

3)      Intervensi :

a)      Kaji respon keluarga terhadap aktivitas

Rasionalisasi : mengkaji respon fisiologis terhadap stress aktivitas dan bila ada merupakan indicator dari aktivitas kerja yang berkaitan dengan tingkat aktivitas.

b)      Intruksikan klien tentang teknis penghematan energi

Rasionalisasi : tehnik penghematan energi mengurangi penurunan energi, juga membentu keseimbangan antara suplai dan kebutuhan O2.

c)      Berikan dorongan untuk melakukan aktivitas / perawatan diri bertahap, berikan bantuan sesuai kebutuhan.

Rasionalisasi : kemajuan aktivitas bertahap mencegah peningkatan kerja jantung tiba-tiba. Memberikan bantuan hanya sebatas kebutuhan akan mendorong kemandirian dalam melakukan aktivitas.

D. Gangguan istirahat dan tidur berhubungan dengan pusing sekunder dengan peningkatan Tekanan Intra Kranial (TIK).

1)      Tujuan : penderita bisa istirahat dan tidur dengan tenang

2)      Kriteria hasil :       a)  Penderita bisa tidur ±8 jam perhari.

                                    b)      Mata tidak tampak merah.

3)      Intervensi :

a)      Kaji kebiasaan tidur / istirahat

Rasionalisasi : mengkaji perk\lunya dan mengidentifikasi intervensi yang tepat.

b)      Kaji kebiasaan pengguanaan obat sedative

Rasionalisasi : kebiasaan pemakaian obat sangat sedative sangat mempengaruhi pola tidur.

c)      Ciptakan suasana tenang

Rasionalisasi : memberikan situasi kondusif untuk tidur.

d)     Anjurkan tehnik relaksasi

Rasionalisasi : membantu menginduksi tidur.

e)      Beri posisi tidur yang nyaman

Rasionalisasi : perubahan posisi mengubah cara tekanan dan meningkatkan istirahat.

E.       Kurang pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif.

1)      Tujuan : pasien mengerti tentang penyakitnya

2)      Kriteria hasil : pasien dapat mengungkapkan tentang hipertensi, gejala, tanda,    penyebab, komplikasi, dan pencegahannya.

3)      Intervensi :

a)      Kaji kesiapan dan hambatan dalam belajar termasuk orang terdekat.

Rasionalisasi : mengkajio tingkat kemampuan klien, yang mana dapat mempengaruhi minat klien/ orang terdekat untuk mempelajari penyakit, kemajuan terapi dan prognisis serta hambatan yang terjadi dalam proses pengobatan.

b)      Tetapkan dan tentukan tekanan darah normal, jelaskan tentang hipertensi dan efeknya pada jantung, pembuluh darah, ginjal dan otak.

Rasionalisasi : memberikan dasar pengetahuan yang benar tentang tekanan darah serta menerangkan faktor-faktor  resiko yang menunjukan hubungan dalam menunjang hipertensi dan penyakit kardiovaskuler.

c)      Bantu klien dalam menidentifikasi faktor-faktor resiko kardiovaskuler yang dapat diubah, misalnya obesitas, diet tnggi lemak jenuh dan kolesterol, merokok, alkoholik, dan pola hidup penuh stress.

d)     Jelaskan tentang terapi, obat-obatan serta efek samping yang terjadi.

Rasionalisasi : menjelaskan factor resiko dan kemungkinan yang diubah serta manfaat yang dapat diambil.

e)      Anjurkan klien untuk konsultasi dengan pemberi peringatan sebelum menggunakan obat yang diresepkan ataupun yang tidak diresepkan.

Rasionalisasi : kewaspadaan penting dalam pencegahan interaksi obat yang kemungkinan berbahaya

DAFTAR PUSTAKA

·         Brunner and Suddarth.2002. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC

·         Doengoes ( 1993 ). Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC

·         Smith T. 1995. Tekanan Darah Tinggi. Cetakan V. Arcan.Jakarta

·         Sobel, B. J. M. D. and George L. Bakris, M . D . FACP. 1999 . Pedoman KLinis diagnosa dan Terapi Hipertensi. Penerbit Hipokrates.

·         http://adiet-blogspotcom.blogspot.com/2012/09/laporan-pendahuluan-hipertensi_2.html 

Laporan Pendahuluan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)

I. Definisi

Penyakit Paru Obstruktif Kronis adalah gangguan progresif lambat kronis

ditandai oleh obstruksi saluran pernafasan yang menetap atau sedikit

reversibel, tidak seperti obstruksi saluran pernafasan reversibel pada asma.

(Davey, 2003)

Penyakit Paru Obstruksi Kronik adalah kelainan dengan klasifikasi yang

luas, termasuk bronkitis, brokiektasis, emfisema, dan asma. Ini merupakan

kondisi yang tidak dapat pulih yang berkaitan dengan dispnea pada aktivitas

fisik dan mengurangi aliran udara . (Suzanne C. Smeltzer, 2001)

Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) merupakan sekumpulan

penyakit paru yang berlangsung lama dan ditandai oleh peningkatan resistensi

terhadap aliran udara sebagai gambaraan patofisiologi utamanya.Bronkitis

kronis, emfisema paru, dan asma bronkial membentuk satu kesatuan yang

disebut Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD).(Sylvia Anderson

Price, 2005)

Penyakit Paru Obstruksi Kronik adalah sejumlah gangguan yang

mempengaruhi pergerakan udara dari dan ke luar paru. Gangguan yang penting

adalah bronkitis obstruktif, efisema, dan asma bronkial. (Muttaqin, 2008)

II. Etiologi

Faktor-faktor yang menyebabkan timbulnya Penyakit Paru Obstruksi Kronik

(PPOK) adalah :

1. Kebiasaan merokok

2. Polusi udara

3. Paparan debu,asap,dan gas-gas kimiawi akibat kerja

4. Riwayat infeksi saluran nafas

5. Faktor genetik

III. Patofisiologi

Fungsi paru mengalami kemunduran dengan datangnya usia tua yang disebabkan elastisitas jaringan paru dan dinding dada makin berkurang. Dalam usia yang lebih lanjut, kekuatan kontraksi otot pernapasan dapat berkurang sehingga sulit bernapas.

Fungsi paru-paru menentukan konsumsi oksigen seseorang, yakni jumlah oksigen yang diikat oleh darah dalam paru-paru untuk digunakan tubuh. Konsumsi oksigen sangat erat hubungannya dengan arus darah ke paru-paru. Berkurangnya fungsi paru-paru juga disebabkan oleh berkurangnya fungsi sistem respirasi seperti fungsi ventilasi paru.

Faktor-faktor risiko tersebut diatas akan mendatangkan proses inflamasi bronkus dan juga menimbulkan kerusakan pada dinding bronkiolus terminalis. Akibat dari kerusakan akan terjadi obstruksi bronkus kecil (bronkiolus terminalis), yang mengalami penutupan atau obstruksi awal fase ekspirasi. Udara yang mudah masuk ke alveoli pada saat inspirasi, pada saat ekspirasi banyak terjebak dalam alveolus dan terjadilah penumpukan udara

(air trapping). Hal inilah yang menyebabkan adanya keluhan sesak napas dengan segala akibatnya. Adanya obstruksi pada awal ekspirasi akan menimbulkan kesulitan ekspirasi dan menimbulkan pemanjangan fase ekspirasi. Fungsi-fungsi paru: ventilasi, distribusi gas, difusi gas, maupun perfusi darah akan mengalami gangguan (Brannon, et al, 1993).

IV. Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) adalah :

1.  Batuk

2.  Sputum putih atau mukoid, jika ada infeksi menjadi purulen atau

mukopurulen

3.  Sesak, sampai menggunakan otot-otot pernafasan tambahan untuk bernafas

(mansjoer, 2001)

V. Penatalaksanaan

penatalaksanaan medis dari Penyakit Paru Obstruksi Kronik adalah:

Penatalaksanaan medis

Penatalaksanaan keperawatan

a.       Berhenti merokok harus menjadi prioritas. b.       Pemberian terapi oksigen jangka panjang      selama >16 jam             memperpanjang usia pasien dengan                                  gagal nafas kronis (yaitu pasien dengan PaO2 sebesar 7,3 kPa dan FEV 1 sebesar 1,5 L) c. Rehabilitasi paru (khususnya latihan olahraga) memberikan manfaat simtomatik yang signifikan pada pasien dengan pnyakit sedang-berat. d. Operasi penurunan volume paru juga bisa memberikan perbaikan dengan  meningkatkan elastic recoil sehingga mempertahankan patensi jalan            nafas. (Davey, 2002)

a.       Mempertahankan patensi jalan nafas b.      Membantu tindakan untuk mempermudah pertukaran gas c.       Meningkatkan masukan nutrisi d.      Mencegah komplikasi, memperlambat memburuknya kondisi e.       Memberikan informasi tentang proses penyakit/prognosis dan program pengobatan (Doenges, 2000)

VI. Komplikasi

Komplikasi dari Penyakit Paru Obstruksi Kronik adalah:

1. Bronkhitis akut

2. Pneumonia

3. Emboli pulmo

 (Lawrence M. Tierney, 2002)

VII. Pengkajian Fokus

1. Identitas

    Beberapa komponen yang ada pada identitas meliputi nama, jenis kelamin,

umur, alamat, suku bangsa, agama, No.registrasi, pendidikan, pekerjaan,

tinggi badan, berat badan, tanggal dan jam masuk Rumah Sakit.

2. Keluhan utama

    Keluhan utama yang dirasakan oleh pasien Bronkhitis biasanya mengeluh

adanya sesak nafas.

3. Riwayat penyakit sekarang

    Pada riwayat sekarang berisi tentang perjalanan penyakit yang dialami

pasien dari rumah sampai dengan masuk ke Rumah Sakit.

4. Riwayat penyakit dahulu

    Perlu ditanyakan apakah pasien sebelumnya pernah mengalami Bronkhitis

atau penyakit menular yang lain.

5. Riwayat penyakit keluarga

    Perlu ditanyakan pada keluarga apakah salah satu anggota keluraga ada

yang pernah mengalami sakit yang sama dengan pasien atau penyakit yang

lain yang ada di dalam keluarga.

6. Pola fungi kesehatan

    Pengorganisasian data berdasarkan pola fungsi kesehatan menurut Gordon :

    a. Persepsi terhadap kesehatan

Adanya tindakan penatalaksanaan kesehatan di RS akan menimbulkan

perubahan terhadap pemeliharaan kesehatan.

    b. Pola aktivitas dan latihan

Pola aktivitas perlu dikaji karena pada klien dengan Bronkhitis

mengalami keletihan, dan kelemahan dalam melakukan aktivitas

gangguan karena adanya dispnea yang dialami.

    c. Pola istirahat dan tidur

Gangguan yang terjadi pada pasien dengan Bronkhitis salah satunya

adalah gangguan pola tidur, pasien diharuskan tidur dalam posisi semi

fowler. Sedangkan pada pola istirahat pasien diharuskan untuk istirahat

karena untuk mengurangi adanya sesak yang disebabkan oleh aktivitas

yang berlebih.

    d. Pola nutrisi-metabolik

Adanya penurunan nafsu makan yang disertai adanya mual muntah pada

pasien dengan Bronkhitis akan mempengaruhi asupan nutrisi pada tubuh

yang berakibat adanya penurunan BB dan penurunan massa otot.

    e. Pola eliminasi

Pada pola eliminasi perlu dikaji adanya perubahan ataupun gangguan

pada kebiasaan BAB dan BAK.

    f. Pola hubungan dengan orang lain

Akibat dari proses inflamasi tersebut secara langsung akan

mempengaruhi hubungan baik intrapersonal maupun interpersonal.

   g. Pola persepsi dan konsep diri

Akan terjadi perubahan jika pasien tidak memahami cara yang efektif

untuk mengatasi masalah kesehatannya dan konsep diri yang meliputi

(Body Image, identitas diri, Peran diri, ideal diri, dan harga diri).

   h. Pola reproduksi dan seksual

Pada pola reproduksi dan seksual pada pasien yang sudah menikah akan

mengalami perubahan.

    i. Pola mekanisme koping

Masalah timbul jika pasien tidak efektif dalam mengatasi masalah

kesehatannya, termasuk dalam memutuskan untuk menjalani pengobatan

yang intensif.

    j. Pola nilai dan kepercayaan

Adanya kecemasan dalam sisi spiritual akan menyebabkan masalah yang

baru yang ditimbulkan akibat dari ketakutan akan kematian dan akan

mengganggu kebiasaan ibadahnya.

    k. Pemeriksaan Fisik

1) paru-paru :

adanya sesak, retraksi dada, auskultasi adanya bunyi

ronchi, atau bunyi tambahan lain. tetapi pada kasus berat bisa

didapatkan komplikasi yaitu adanya pneumonia.

2) kardiovaskuler :

TD menurun, diaforesis terjadi pada minggu

pertama, kulit pucat, akral dingin, penurunan curah jantung dengan

adanya bradikardi, kadang terjadi anemia, nyeri dada.

3) neuromuskular :

perlu diwaspadai kesadaran dari composmentis ke

apatis,somnolen hingga koma pada pemeriksaan GCS, adanya

kelemahan anggota badan dan terganggunya aktivitas.

4) perkemihan :

pada pasien dengan bronkhitis kaji adanya gangguan

eliminasi seperti retensi urine ataupun inkontinensia urine.

5) pencernaan

ü  Inspeksi : kaji adanya mual,muntah,kembung,adanya distensi

abdomen dan nyeri abdomen,diare atau konstipasi.

ü  Auskultasi : kaji adanya peningkatan bunyi usus.

ü  Perkusi : kaji adanya bunyi tympani abdomen akibat adanya

kembung.

ü  Palpasi : adanya hepatomegali, splenomegali, mengidentifikasi

adanya infeksi pada minggu kedua,adanya nyeri tekan

pada abdomen.

6) Bone :

adanya respon sistemik yang menyebabkan malaise, adanya

sianosis. Integumen turgor kulit menurun, kulit kering.

VIII. Patways Keperawatan

­­­­­­­­

IX. Fokus Intervensi dan Rasional

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungn dengan bronkospasme,

peningkatan produksi sekret, sekresi tertahan, tebal, sekresi kental,

penurunan energi/kelemahan (Doenges, 2000).

Tujuan : Mempertahankan jalan nafas paten dengan bunyi nafas bersih/jelas

Kriteria Hasil : Pasien akan menunjukkan perilaku untuk memperbaiki

bersihan jalan nafas, misalnya batuk efektif dan mengeluarkan secret

Intervensi:

a. Mandiri

1) Auskultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi nafas, misalnya mengi,

krekles, ronki.

Rasional: Beberapa derajat spasme bronkus terjadi dengan obstruksi

     jalan nafas dan dapat/tidak dimanifestasikan adanya bunyi nafas

     adventisius, misalnya penyebaran, krekels basah (bronkitis), bunyi

     nafas redup dengan ekspirasi mengi (emfisema), atau tidak adanya

     bunyi nafas (asma berat).

2) Kaji atau pantau frekuensi pernafasan, catat rasio inspirasi/ekspirasi.

Rasional: Takipnea biasanya ada pada beberapa derajat dan dapat

    ditemukan pada penerimaan atau selama stress/adanya proses infeksi

    akut. Pernafasan dapat melambat dan frekuensi ekspirasi memanjang

    dibanding inspirasi.

3) Catat adanya derajat dispnea, misalnya keluhan “lapar udara” gelisah,

     ansietas, distress pernafasan, penggunaan otot bantu.

Rasional: Disfungsi pernafasan adalah variabel yang tergantung pada

     tahap proses kronis selain proses akut yang menimbulkan perawatan

     di rumah sakit, misalnya infeksi, reaksi alergi.

4) Kaji pasien untuk posisi yang nyaman, misalnya peninggian kepala

     tempat tidur, duduk pada sandaran tempat tidur.

Rasional: Peninggian kepala tempat tidur mempermudah fungsi

     pernafasan dengan menggunakan gravitasi. Namun, pasien dengan

     distress berat dan mencari posisi yang paling mudah untuk bernafas.

     Sokongan tangan/kaki dengan meja, bantal, dan lain-lain membantu

     menurunkan kelemahan otot dan dapat sebagai alat ekspansi dada.

5) Pertahankan polusi lingkungan minimum, misalnya debu, asap dan

     bulu bantal yang berhubungan dengan kondisi individu.

Rasional: Pencetus tipe reaksi alergi pernafasan yang dapat mentriger

     episode akut.

6) Dorong atau bantu latihan nafas abdomen atau bibir

Rasional: Memberikan pasien beberapa cara untuk mengatasi dan

      mengontrol dispnea dan menurunkan jebakan udara.

7) Observasi karakteristik batuk, misalnya menetap, batuk pendek,

     basah. Bantu tindakan untuk memperbaiki keefektifan upaya batuk.

Rasional: Batuk dapat menetap tetapi tidak efektif, khususnya bila

     pasien lansia, sakit akut, atau kelemahan. Batuk paling efektif pada

     posisi duduk tinggi atau kepala di bawah setelah perkusi dada.

8) Tingkatkan masukan cairan sampai 3000 ml/hari sesuai toleransi

     jantung. Memberikan air hangat. Anjurkan masukan cairan, sebagai

     pengganti makanan.

Rasional: Hidrasi membantu menurunkan kekentalan sekret,

     mempermudah pengeluaran. Cairan selama makan dapat

     meningkatkan distensi gaster dan tekanan pada diafragma.

b. Kolaborasi

1) Berikan obat sesuai indikasi

a) Bronkodilator, misalnya β-agonis: epinefrin (Adrenalin,

Vaponefrin), albuterol (Proventil, Ventolin), terbutalin (Brethine,

Brethaire), isoetarin (Brokosol, Bronkometer).

Rasional: Merilekskan otot halus dan menurunkan kongesti lokal,

menurunkan spasme jalan nafas, mengi, dan produksi mukosa.

Obat-obat mungkin per oral, injeksi atau inhalasi.

b) Xantin, misalnya aminofilin, oxtrifilin (Choledyl), teofilin

(Bronkodyl, Theo-Dur).

Rasional: Menurunkan edema mukosa dan spasme otot polos

dengan peningkatan langsung siklus AMP. Dapat juga menurunkan

kelemahan otot/kegagalan pernafasan dengan meningkatkan

kontraktilitas diafragma. Meskipun teofilin telah dipilih untuk

terapi, penggunaan teofilin mungkin sedikit atau tidak

menguntungkan pada program obat β-agonis adekuat. Namun, ini

dapat mempertahankan bronkodilatasi sesuai penurunan efek dosis

antar β-agonis. Penelitian saat ini menunjukkan teofilin

menggunakan korelasi dengan penurunan frekuensi perawatan di

rumah sakit.

c) Kromolin (Intal), flunisolida (Aerobid).

Rasional: Menurunkan inflamasi jalan nafas lokal dan edema

dengan menghambat efek histamin dan mediator lain.

d) Steroid oral, IV, dan inhalasi, metilprednisolon (Medrol),

deksametason (Decadral), antihistamin misalnya beklometason

(Vanceril, Beclonent), triamsinolon (Azmacort)

Rasional: Kortikostiroid digunakan untuk mencegah reaksi

alergi/menghambat pengeluaran histamin, menurunkan berat dan

frekuensi spasme jalan nafas, inflamasi pernafasan, dan dispnea.

e) Antimikrobial

Rasional: Banyak antimikrobial dapat diindikasikan untuk

mengontrol infeksi pernafasan/pneumonia.

(1)Analgesik, penekan batuk/antitusif misalnya kodein, produk

dextrometorfan (Benylin DM, Comtrex, Novahistine)

Rasional: Batuk menetap yang melelahkan perlu ditekan untuk

menghemat energi dan memungkinkan pasien untuk istirahat.

(2)Berikan humidifikasi tambahan, misalnya nebulizer ultranik,

humidifier aerosol ruangan.

Rasional: Kelembaban menurunkan kekentalan sekret

mempermudah pengeluaran dan dapat membantu

menurunkan/mencegah pembentukan mukosa tebal pada

bronkus.

(3)Bantu pengobatan pernafasan, misalnya IPPB, fisioterapi dada

Rasional: Drainase postural dan perkusi bagian penting untuk

membuang banyaknya sekresi/kental dan memperbaiki ventilasi

pada segmen dasar paru.

(4)Awasi/buat grafik seri GDA, nadi oksimetri, foto dada

Rasional: Membuat dasar untuk pengawasan

kemajuan/kemunduran proses penyakit dan komplikasi.

2. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan suplai oksigen

(obstruksi jalan nafas oleh sekresi, spasme bronkus, jebakan udara) dan

kerusakan alveoli (Doenges, 2000)

Tujuan : Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan adekuat

dengan GDA dalam rentang normal dan bebas gejala distres pernafasan.

Kriteria hasil : Pasien akan berpartisipasi dalam program pengobatan dalam

tingkat kemampuan/situasi.

Intervensi:

a. Mandiri

1) Kaji frekuensi, kedalam pernafasan. Catat penggunaan otot aksesori,

nafas bibir, ketidakmampuan bicara atau berbincang

Rasional: Berguna dalam evaluasi derajat distress pernafasan dan/atau

kronisnya proses penyakit.

2) Tinggikan kepala tempat tidur, bantu pasien untuk memilih posisi

yang mudah untuk bernafas. Dorong nafas dalam perlahan atau nafas

bibir sesuai kebutuhan/toleransi individu.

Rasional: Pengiriman oksigen dapat diperbaiki dengan posisi duduk

tinggi dan latihan nafas untuk menurunkan kolaps jalan nafas,

dispnea, dan kerja nafas.

3) Kaji atau awasi secara rutin kulit dan warna membran mukosa

Rasional: Sianosis mungkin perifer (terlihat pada kuku) atau sentral

(terlihat sekitar bibir/daun telinga). Keabu-abuan dan diagnosis sentral

mengindikasikan beratnya hipoksemia.

4) Dorong mengeluarkan sputum, penghisapan bila diindikasikan

Rasional: Kental, tebal dan banyaknya sekresi adalah sumber utama

gangguan pertukaran gas pada jalan nafas kecil. Penghisapan

dibutuhkan bila batuk tidak efektif.

5) Auskultasi bunyi nafas, catat area penurunan aliran udara dan/atau

bunyi tambahan

Rasional: Bunyi nafas mungkin redup karena penurunan aliran udara

atau area konsolidasi. Adanya mengi mengindikasikan spasme

bronkus/tertahannya sekret. Krekels basah menyebar menunjukkan

cairan pada interstisial/dekompensasi jantung.

6) Palpasi fremitus

Rasional: Penurunan getaran vibrasi diduga ada pengumpulan cairan

atau udara terjebak.

7) Awasi tingkat kesadaran/status mental. Selidiki adanya perubahan

Rasional: Gelisah dan ansietas adalah manifestasi umum pada

hipoksia. GDA memburuk disertai bingung/somnolen menunjukkan

disfungsi serebral yang berhubungan dengan hipoksemia.

8) Evaluasi tingkat toleransi aktivitas. Berikan lingkungan tenang dan

kalem. Batasi aktivitas pasien atau dorong untuk tidur/istirahat dikursi

selama fase akut. Mungkinkan pasien melakukan aktivitas secara

bertahap dan tingkatkan sesuai toleransi individu

Rasional: Selama distress pernafasan berat/akut/refraktori pasien

secara total tidak mampu melakukan aktivitas sehari-hari karena

hipoksemia dan dispnea. Istirahat diselingi aktivitas perawatan masih

penting dari program pengobatan. Namun, program latihan ditujukan

untuk meningkatkan ketahanan dan kekuatan tanpa menyebabkan

dispnea berat, dan dapat meningkatkan rasa sehat.

9) Awasi tanda vital dan irama jantung

Rasional: Takikardi, disritmia, dan perubahan TD dapat menunjukkan

efek hipoksemia sistemik pada fungsi jantung.

b. Kolaborasi

1) Awasi/gambarkan seri GDA dan nadi oksimetri

Rasional: PaCO2 biasanya meningkat (bronchitis, emfisema) dan

PaO2 secara umum menurun, sehingga hipoksia terjadi dengan

derajat lebih kecil atau lebih besar.

2) Berikan oksigen tambahan yang sesuai dengan indikasi hasil GDA

dan toleransi pasien

Rasional: Dapat memperbaiki/mencegah memburuknya hipoksia

3) Berikan penekan SSP (misalnya antiansietas, sedatif, atau narkotik)

dengan hati-hati

Rasional: Digunakan untuk mengontrol ansietas/gelisah yang

meningkatkan konsumsi oksigen/kebutuhan, eksaserbasi dispnea.

Dipantau ketat karena dapat terjadi gagal nafas.

4) Bantu intubasi, berikan/pertahankan ventilasi mekanik, dan

pindahkan ke UPI sesuai intruksi untuk pasien

Rasional: Terjadinya atau kegagalan nafas yang akan datang

memerlukan upaya tindakan penyelamatan hidup

3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

dispnea, kelemahan, efek samping obat, produksi sputum, anoreksia,

mual/muntah (Doenges, 2000)

Tujuan: Menunjukkan peningkatan berat badan menuju tujuan yang tepat.

Kriteria hasil: Pasien akan menunjukkan perilaku/perubahan pola hidup

untuk meningkatkan dan/atau mempertahankan berat yang tepat.

Intervensi:

a. Mandiri

1) Kaji kebiasaan diet, masukan makanan saat ini. Catat derajat kesulitan

makan. Evalusi berat badan dan ukuran tubuh

Rasional: Pasien distres pernafasan akut sering anoreksia karena

dispnea, produksi sputum, dan obat. Selain itu, banyak pasien PPOM

mempunyai kebiasaan makan buruk, meskipun kegagalan pernafasan

membuat status hipermetabolik dengan peningkatan kebutuhan kalori.

Sebagai akibat, pasien sering masuk RS dengan beberapa derajat

malnutrisi. Orang yang mengalami emfisema sering kurus dengan

perototan kurang.

2) Auskultasi bunyi usus

Rasional: Penurunan/hipoaktif bising usus menunjukkan penurunan

mortilitas gaster dan konstipasi (komplikasi umum) yang berhubungan

dengan pembatasan pemasukan cairan, pilihan makanan buruk,

penurunan aktivitas, dan hipoksemia.

3) Berikan perawatan oral sering, buang sekret, berikan wadah khusus

untuk sekali pakai dan tissue

Rasional: Rasa tidak enak, bau dan penampilan adalah pencegah

utama terhadap nafsu makan dan dapat membuat mual dan muntah

dengan peningkatan kesulitan nafas.

4) Dorong periode istirahat selama 1 jam sebelum dan sesudah makan.

Berikan makan porsi kecil tapi sering.

Rasional: Membantu menurunkan kelemahan selama waktu makan

dan memberikan kesempatan untuk meningkatkan masukan kalori

total.

5) Hindari makanan penghasil gas dan minuman karbonat

Rasional: Dapat menghasilkan distensi abdomen yang mengganggu

nafas abdomen dan gerakan diafragma, dan dapat meningkatkan

dispnea.

6) Hindari makanan yang sangat panas atau sangat dingin

Rasional: Suhu ekstrem dapat mencetuskan/meningkatkan spasme

batuk.

7) Timbang berat badan sesuai indikasi

Rasional: Berguna untuk menentukan kebutuhan kalori, menyusun

tujuan berat badan, dan evaluasi keadekuatan rencana nutrisi.

b. Kolaborasi

1) Konsul ahli gizi/nutrisi pendukung tim untuk memberikan makanan

yang mudah cerna, secara nutrisi seimbang, misalnya nutrisi tambahan

oral/selang, nutrisi parenteral.

Rasional: Metode makan dan kebutuhan kalori didasarkan pada

situasi/kebutuhan individu untuk memberikan nutrisi maksimal

dengan upaya minimal pasien/penggunaan energi.

2) Kaji pemeriksaan laboratorium, misalnya albumin serum, transferin,

profil asam amino, besi, pemeriksaan keseimbangan nitrogen,

glukosa, pemeriksaan fungsi hati, elektrolit. Berikan vitamin atau

mineral/elektrolit sesuai indikasi

Rasional: Mengevaluasi atau mengatasi kekurangan dan mengawasi

keefektifan terapi nutrisi.

3) Berikan oksigen tambahan selama makan sesuai indikasi

Rasional : Menurunkan dispnea dan meningkatkan energi untuk makan

meningkatkan masukan.

4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai

dan kebutuhan oksigen (Doenges, 2000)

Tujuan : Pasien menunjukkan peningkatan toleransi terhadap aktivitas

Kriteria hasil : Pasien dapat menunjukkan tidak adanya dispnea dan tanda

vital dalam rentang normal

Intervensi :

a. Evaluasi respon pasien terhadap aktivitas

Rasional : mengetahui tingkat kemampuan pasien beraktivitas.

b. Berikan lingkungan yang tenang dan batasi pengunjung

Rasional :mengurangi rasa sesak.

c. Jelaskan pentingnya istirahat dalam rencana pengobatan

Rasional :istirahat mengurangi rasa sesak.

d. Bantu pasien memilih aktivitas

Rasional : mengurangi rasa sesak.

e. Bantu aktivitas diri yang diperlukan

Rasional :mengurangi rasa sesak.

5. ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan suplay oksigen dalam

jaringan kurang ditandai dengan sianosis , konjungtiva anemis.

Tujuan : pola napas kembali efektif

Kriteria hasil :Pola napas efektif, bunyi napas normal kembali dan batuk

Berkurang.

Intervensi:

a. Kaji frekuensi kedalaman pernapasan dan ekspansi dada

Rasional : kecepatan biasanya mencapai kedalaman pernapasan

bervariasi tergantung derajat gagal napas

b. Auskultasi bunyi napas

Rasional : ronchi dan mengi menyertai obstruksi jalan napas

c. Tinggikan kepala dan bentuk mengubah posisi

Rasional : memudahkan dalam ekspansi paru dan pernapasan

d. Kolaborasi pemberian okigen

Rasional : memaksimalkan bernapas dan menurunkan kerja napas

X.Daftar Pustaka

1.      Smeltzer, Suzanne C. (2001) Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth, alih bahasa: Agung Waluyo (et. al.), vol. 1, edisi 8, Jakarta: EGC

2.      Long Barbara C. (1996) Perawatan medical Bedah Suatu pendekatan Proses keperawatan, alih bahasa: Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Padjajaran Bandung, Bandung.

3.      Darmojo; Martono (1999) Buku Ajar Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut), Jakarta: Balai penerbit FKUI

4.      Price Sylvia Anderson (1997) Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, alih bahasa: Peter Anugerah, Buku Kedua, edisi 4, Jakarta: EGC

5.      Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (2001) Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II, edisi ketiga, Jakarta: balai Penerbit FKUI

6.      Nugroho, Wahjudi (2000) Keperawatan Gerontik, edisi 2, Jakarta: EGC

7.      Doenges, Marilynn E. (1999) Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Pasien, alih bahasa: I Made Kariasa, Ni Made Sumarwati, edisi 3, Jakarta: EGC

8.      Caepenito Lynda Juall (1997) Buku Saku Diagnosa Keperawatan, alih bahasa: Yasmin Asih, edisi 6, Jakarta: EGC
9.http://immanueldwinugroho.blogspot.com/2012/06/laporan-pendahuluan-paru-obstruksi.html